美国的医疗保健系统是出了名的迷宫，索赔过程冗长，导致错误频发和高昂的管理成本。 CloudSelf位于班加罗尔，正在构建一个云原生平台，通过比传统系统更加透明和可定制来提高支付完整性（或确保准确支付医疗保健索赔的过程）。这家初创公司今天宣布，它已经筹集了 480 万美元的种子资金，由 BEENEXT Capital 和 3one4 Capital 领投。
CoverSelf 联合创始人 Rajasekhar Maddireddy 告诉 TechCrunch，遗留系统是支付完整性的主要障碍，因为许多系统是黑匣子，或者对其内部运作或系统不透明。
索赔和支付平台识别索赔和支付合同中的不准确之处，包括与当前政策和指南的不匹配。 Maddireddy 解释说，这意味着这些平台应该不断更新政策和指南数据。但由于遗留系统是黑盒，因此在支付完整性过程中，信息难以在各方之间共享。它还延迟了创新，并导致知识产权的潜在泄漏，使付款人不愿相互分享用例。
CoverSelf 成立于 2021 年，希望提供一个开放且易于定制的系统，通过在保护 IP 的同时共享实时数据，使支付者、供应商和提供商更容易进行协作。这家初创公司目前处于预启动阶段，但它已经与领先的医疗保健公司合作。
CoverSelf 团队
Maddireddy 表示，该平台可以根据客户的不同采取不同的部署方法。例如，它通过与一家顶级私人健康保险提供商合作测试了其支付和索赔准确性平台。 CoverSelf 能够证明提供者在索赔中的不准确率是 9%，否则这些索赔会被忽视。
在 CoverSelf 之前，Maddireddy 和联合创始人 Raghavendra Pawar 是美国医疗保健初创公司 HealthLucid 的早期员工（Maddireddy 是其第一位员工）。 Pawar 还曾在 Cotiviti 和 Prime Healthcare 等医疗保健组织工作，在该行业共工作了 16 年。
在 HealthLucid 工作期间，一家 Blue Cross Blue Shield (BCBS) 公司要求他们为索赔和支付完整性建立一个可自我管理的平台。一家财富 500 强公司也联系了 Pawar，询问他是否知道任何可自我管理和开放的索赔和支付完整性平台。两人看到了对像 CoverSelf 这样的平台的需求。
“当前的供应商是黑匣子，不支持协作，”Maddireddy 说。 “正因为如此，人们正在多次重新发明轮子并增加医疗保健成本。”
他补充说，供应商使用黑匣子平台通过阻止对不准确索赔根本原因的透明度，迫使付款人过于依赖它们。这意味着他们无法告诉医院和医生是什么导致了错误，从而导致了漫长而昂贵的拒绝和上诉周期。
CoverSelf 的平台旨在适应日益复杂的支付模式以及合规要求、代码集和指南的变化。
用户可以在 CoverSelf 的特定领域平台上构建预置的代码集和行业库，使他们能够快速扩展，同时掌握新的代码集和策略。 CoverSelf 的平台还包括用于付款人和提供者的索赔验证 API。
CoverSelf 的竞争对手包括 Rialtic 和 HealthEdge 等初创公司，以及遗留系统 Cotiviti、Change Health、Optum 和 Multiplan。
Maddireddy 表示，CoverSelf 的主要区别包括其定制能力和 API 优先/云原生方法、IP 保护、用于数据挖掘和假设场景的构思平台以及自动修复索赔中错误的付款人特定索赔自动更正功能并处理它们。
Maddireddy 说：“由于这是一个极其利基的经营空间，因此进入这个行业极为罕见，而且往往很困难。” “然而，这只是为了强调同样的潜力，像 Rialtic 这样的公司最近筹集了 4300 万美元的资金，这为像我们这样的公司带来了一个更强大的目标，即开发尖端解决方案以应对业务挑战在这个行业。”
BEENEXT 的执行合伙人 Dirk Van Quaquebeke 在一份声明中表示，“美国医疗保健系统的估计浪费成本约为医疗保健总支出的 25%。仅索赔和支付完整性，即不正确的计费或欺诈，就造成了超过 1000 亿美元的问题。现在，任何曾在美国医疗保健系统工作过的人都了解其巨大的复杂性。我们相信，CoverSelf 团队已经组建了一个独特的合格团队，可以将其抽象出来，并以更低的价格为美国患者改善医疗保健结果。”
CoverSelf 的可定制平台简化了最初发表在TechCrunch上的Catherine Shu的医疗保健索赔系统