唐纳德·特朗普总统与众议院议长迈克·约翰逊（共和党-路易斯安那州）以及其他议员一起，搁置了他于6月签署的一项行政命令。| Chip Somodevilla/Getty Images
在共和党通过削减医疗补助的重大法案的过程中发生了一件奇怪的事情：我们了解到唐纳德·特朗普总统似乎并不知道该法案将削减医疗补助。
为了争取众议院共和党人的支持，特朗普周三在与众议院共和党人的私人电话会议上提出了自己的建议：如果他们想赢得选举，就不应该动用联邦医疗保险（Medicare）、社会保障（Social Security）或医疗补助（Medicaid）。他的言论由 NOTUS 的 Riley Rogerson 和 Reese Gorman 报道。
这说法有点奇怪，因为医疗补助（Medicaid）是该法案中被削减最多的项目。据估计，其支出最终可能被削减高达18% ，导致约800万人失去医疗补助。
这并不是孤例。几个月来， 特朗普一直公开承诺要保护医疗补助计划，但有报道称，他对国会不采取任何行动的计划感到不安。
这让副总统JD·万斯（JD Vance）陷入尴尬境地。他曾大谈改变共和党，以吸引更多低收入选民。本周在X节目中，他试图转移话题，不再讨论该法案中医疗补助的削减，称这些削减与真正重要的移民执法资金相比“无关紧要”，只是“细枝末节”。
私下里，许多共和党人的想法却有所不同。“共和党议员们对参议院医疗补助条款感到担忧，群发短信和电话疯狂打来，” 《政治报》本周报道。
如果特朗普和共和党人在公开场合就这些削减措施误导公众，那也不足为奇——共和党官员一直声称，削减医疗补助纯粹是为了限制浪费、欺诈和滥用。但特朗普在私下里，对着一群友善的听众如此轻率地歪曲事实，这更令人匪夷所思。这表明他真的不知道他的“庞大而美丽的法案”会带来什么后果。
尽管特朗普一再承诺不会大幅削减医疗补助，但该法案最终为何还是大幅削减了医疗补助？
为了至少尝试去理解这里发生的事情，首先值得思考的是为什么这项法案要削减医疗补助。
特朗普法案的重点是减税、移民执法资金以及提高债务上限。这些措施都非常昂贵，而且大部分只会增加债务。
但众议院的保守派坚持认为，至少必须削减一些开支，以部分抵消该法案的成本。因此，共和党领导人寻求大幅削减开支——数以千亿美元计。乔·拜登的清洁能源补贴显然是其中一个目标。
然而，要想出一个不产生政治毒性的大幅削减方案并非易事。预算专家都知道，联邦预算中真正的资金投入在于社会保障、医疗保险、医疗补助和国防。特朗普无意削减国防开支，而特朗普时代的共和党则认为，以老年人为中心的社会保障和医疗保险在政治上是不可触碰的。
针对低收入人群的医疗补助（Medicaid）则截然不同。长期以来，保守派一直对医疗补助以及食品券和社会福利持怀疑态度，认为这类政府福利会抑制人们的工作积极性，并被懒惰和不值得的人利用。此外，人们还认为，医疗补助的受益者不太可能参加投票。
这些长期以来的保守派观点迟迟未能适应特朗普阵营日益壮大的消息，因为特朗普帮助共和党赢得了低收入选民的支持。许多农村地区的低收入白人都在享受医疗补助，在特朗普表现良好的地区，例如加州中央谷地，低收入的拉丁裔也在享受医疗补助。
这阻止了国会共和党人实施一些人原本希望的更极端的医疗补助削减——但他们仍然对该项目进行了严厉打击。然而，法案中提出的医疗补助削减措施却拐弯抹角，共和党人认为，这些削减措施的目的仅仅是防止浪费、欺诈和滥用。
其中包括新的工作报告要求。理论上，要求记录工作时间以换取保险听起来可能不算什么；但实际上，这个过程可能会非常艰巨且充满错误，并导致许多在职人员失去保险。
该法案还限制了各州可能改变的“ 提供者税”——这是许多州帮助资助医疗补助的一个主要方式，因为提供者税是通过联邦配套资金偿还的——以及其他变化。
所有这些加起来，账面上节省了数千亿美元。但这些节省的背后，却是800万人失去了医疗补助，以及对依赖医疗补助支付的乡村医院可能造成的毁灭性打击。
特朗普或许没有意识到这一点，但党内许多人都意识到了——这就是为什么他们将最痛苦的医疗补助削减计划设定在2026年中期选举之后。最终，许多医疗补助受益人也会感受到痛苦。
原文： https://www.vox.com/politics/418843/trump-medicaid-cuts-promise-big-beautiful-bill