尽管公众的注意力主要集中在中东和唐纳德·特朗普总统的移民政策上，但国会共和党即将通过一项预算法案，大幅削减医疗补助，这可能导致数百万美国人失去医疗保险福利，并且根据最近的估计，每年还将导致数千人不必要的死亡。
虽然共和党所谓的“宏大而美丽的”法案内容包罗万象——可能涵盖从阻止人工智能监管到限制联邦法院权力等方方面面——但或许其中影响最大的变化是对医疗补助（Medicaid）的改革。该计划覆盖所有年龄段的低收入美国人，目前是美国最大的单一保险公司，覆盖人数超过7000万人。众议院共和党人批准的这项法案目前正在参议院进行辩论和修订，该法案将在10年内削减7930亿美元的医疗补助支出。其结果是，到2034年，参加该计划的人数将减少1030万。
这些保险覆盖范围的损失将抵消美国过去几年在减少无保险人口方面取得的进展。美国国家卫生统计中心周二报告称，到2024年，美国无保险成年人口数量已从2020年的3160万降至2720万。共和党的这项法案将在十年内扭转这些进展，甚至更多。
其后果将远比仅仅失去政府医疗保险卡严重得多。根据三位哈佛大学附属研究人员上周在《内科医学年鉴》上发表的一项对众议院法案的分析，医疗补助计划的取消将导致报告健康状况良好的美国人减少，接受预防性健康筛查的患者减少，最终导致每年新增8200至24600人死亡。
参议院共和党人不会完全照搬众议院法案，这意味着对其影响的任何估计都只是初步的。但共和党参议员似乎可能会保留至少两项影响深远的条款：对许多医疗补助（Medicaid）受益人实施新的工作要求，以及限制各州获取更多联邦医疗补助资金的融资工具。哈佛大学的研究逐项列出了各条款的估计影响，结果仍然令人担忧：每年因医疗补助工作要求而死亡的人数在3000至9000人之间，而如果完全取消州医疗服务提供者税，死亡人数将在4200至12600人之间。
研究人员亚当·加夫尼、戴维·希默斯坦和斯特菲·伍尔汉德勒表示，即使没有出现最坏的情况，共和党法案也会使美国人的健康状况恶化。根据医疗补助工作要求，拥有私人医生的美国人数量将减少 70 万；接受血液胆固醇检查的人数将减少 28.5 万，接受血糖检测的患者将减少 23.5 万。过去 12 个月内接受乳房 X 线检查的女性人数将减少近 13.9 万。另外，还有 38.5 万人将不得不借钱或放弃支付其他账单来支付医疗费用。受影响的人是低收入者，且以黑人和西班牙裔为主。
这些预测中存在诸多不确定性。此外，也很难确定这些政策将如何相互影响：哈佛大学的研究人员在对众议院法案影响的累积估计中指出，这些政策结合起来的预期影响可能会存在一些重叠。一些失去医疗补助（Medicaid）覆盖的人将能够通过其他方式获得保险，从而在一定程度上抵消损失，而这些损失的抵消程度可能难以预测。
但分析的结论很明确：如果这些提议成为法律，很多人将会受到影响。
美国正在破坏自己的医疗保健体系
参议院的辩论尚未结束，该法案仍有可能修改。医院在国会山忙得不可开交，游说共和党人减少支出削减，并警告议员该法案可能带来的灾难性后果。据报道，一些共和党参议员愿意为农村医院提供额外资金，以减轻拟议的医疗补助削减对受灾最严重的医疗机构的影响。
但在特朗普第一任期内，共和党以微弱优势未能取消医疗补助计划，而这次他们似乎很可能会成功——这与建立真正的全民医疗保健体系相比倒退了一步。
美国缺乏全民医疗保健，这是我们花费比世界上任何其他国家都多，但结果却更糟糕的主要原因。 《美国医学会杂志》最近的一项分析发现，2009年至2019年，美国可通过可及医疗保健预防的死亡人数有所增加，而大多数其他可比国家则有所下降。
可以通过多种策略实现全民医疗保健，包括扩大私人医疗保险，但《内科医学年鉴》的研究表明，共和党的法案可能会剥夺人们现有的福利，从而导致更多不必要的死亡。
医疗补助计划（Medicaid）实际上是美国经常失灵的医疗体系中难得的亮点。该计划本身也存在问题——例如，由于报销率低，参与的医生数量不足——但自2010年《平价医疗法案》（Affordable Care Act）扩展以来，研究表明，医疗补助计划让更多人获得了医疗保健，减轻了他们因医疗服务而产生的经济负担，并改善了他们的身心健康。
共和党议员和特朗普政府官员为削减医疗补助（Medicaid）辩护，称有能力工作的人应该被要求工作才能获得政府福利。他们声称，任何有资格享受医疗补助的人都不会失去保障。正如一位白宫官员本月早些时候对《政客》（Politico）所说：“医疗补助不属于非法居留者，也不属于拒绝工作的体格健全的男性。所以没有人会被削减。”（无证移民已经没有资格获得联邦医疗补助。六个州使用州内资金通过医疗补助为无证成年人提供医疗补助，还有14个州为无证儿童提供医疗补助。）
但独立分析师表示，大多数医疗补助计划的受益人要么是儿童、老年人、残疾人，要么是已经在工作或照顾他人的成年人，这意味着他们的工作能力有限。预计覆盖范围的损失大多是由于人们在记录工作或证明自己应免于相关要求时遇到文书问题，而不是因为人们实际上根据新规不符合资格。
这与特朗普第一任期内阿肯色州的经历如出一辙。该州首次在现实生活中测试了工作要求，几个月内就有1.8万人失去了医疗保险，但这对他们的就业并没有任何实质性的影响。
美国在追求更完善的医疗体系方面进展缓慢。2010年，无医保率为16% 。如今，这一比例仅为当时的一半。但在共和党设想的未来中，那些让美国人对其医疗体系如此失望的问题将会变得更加严重。
原文： https://www.vox.com/health/417639/trump-medicaid-health-insurance-big-beautiful-bill