卫生部长小罗伯特·F·肯尼迪试图罢免美国疾控中心主任苏珊·莫纳雷斯，这是公共卫生未来之争的最新一轮交锋。| Tom Williams/CQ-Roll Call, Inc via Getty Images
美国卫生部长小罗伯特·F·肯尼迪与疾病控制与预防中心领导层之间的紧张对峙终于爆发了。
白宫周三宣布，疾控中心主任苏珊·莫纳雷斯已被解雇——莫纳雷斯的代表迅速回应称，她不会轻易辞职。为了抗议解雇和肯尼迪的领导，疾控中心四名高级领导辞职。
紧张局势持续了数月。肯尼迪执掌美国卫生与公众服务部后，解雇了疾控中心和其他卫生机构的数千名员工。他不顾疾控中心内外众多专家的反对，撤销了长期以来的疫苗政策。本月早些时候，一名对新冠疫苗感到愤怒的男子向疾控中心办公楼发射了近200发子弹。尽管无人受伤，但疾控中心的工作人员批评肯尼迪等人煽动反疾控中心情绪，并在事件发生后保持沉默。唐纳德·特朗普总统至今仍未就枪击事件发表公开评论。
昨天，美国食品药品监督管理局（FDA）宣布有限度批准新冠疫苗，以更好地应对目前流行的变异毒株，这成了压垮骆驼的最后一根稻草。FDA批准了这些新疫苗，但仅限于老年人和因基础疾病而风险较高的人群。此前，这些疫苗已获批用于所有6个月及以上的美国人。CDC原本预计会制定与FDA更严格的批准范围相匹配的新冠疫苗接种建议，将健康成人、孕妇和儿童排除在外——但据《纽约时报》报道，莫纳雷斯在与肯尼迪的私人会谈中拒绝承诺该政策。
接下来发生的事情一片混乱。周三下午，全国各大新闻媒体报道称，莫纳雷斯已被解雇，而这距离她获得参议院确认还不到一个月。在接下来的几个小时里，莫纳雷斯的代表回应称，她拒绝下台（她的律师暗示解雇她是违法的），但白宫坚称她实际上已经被解雇了。由此，更多疾控中心领导人开始离职。
其中一位官员——美国疾控中心国家免疫和呼吸系统疾病中心主任德米特·达斯卡拉基斯——在X网站上的一篇帖子中解释了他离开该机构的原因。他将疾控中心的处境描述为一场科学与反科学之间的生死之战，并在帖子中指出，自肯尼迪四月份宣誓就任美国卫生部长以来，他的团队中从未有人向他汇报过情况。
达斯卡拉基斯写道：“我无法在这样一个环境中任职：疾控中心被当作工具，用来制定不反映科学现实、旨在损害而非改善公众健康的政策和材料。” “公共卫生不仅仅关乎个人健康，还关乎社区、国家乃至全世界的健康。国家卫生安全正处于危险之中，并掌握在那些只顾意识形态私利的人手中。”
被留下的疾控中心将不再以科学为导向，而是更多地受制于肯尼迪及其议程——这正是即将离任的疾控中心官员试图发出的警告，其他公共卫生组织也表达了类似的观点。美国传染病学会（IACS）向媒体发出的一份全大写声明写道：“美国公共卫生遭受的持续攻击必须立即停止。”
但这里还有比肯尼迪领导下的最新戏剧更大的故事：正在展开的是对美国公共卫生叙事以及公众信任的争夺。
新冠疫情过后，美国公众依然感到不安，两方势力正试图分出胜负：一方是肯尼迪的“让美国再次健康”运动，另一方是在那场危机期间攻击公共卫生机构的批评者；另一方是与美国科研机构结盟的公共卫生专家。最终结果将决定美国集体健康的未来。
肯尼迪认为，上一代公共卫生机构辜负了公众，必须被推翻和取代。如果你从这个角度看待近期的疾控中心人事问题，那么解雇在该领域拥有数十年经验的公共卫生官员正是在实现这一目标。另一方面，大多数科学家、公共卫生专家和疾控中心官员会认为，公共卫生总体上取得了成功——尽管过程中也有一些失误和失败。
在疫情期间，由于指导方针混乱且往往前后矛盾，美国公共卫生机构确实失去了一些信任。但历史数据和数十年的同行评审研究清楚地表明，长期以来，疫苗接种降低了疾病发病率，其他公共卫生运动也显著改善了民众的福祉。
科学或许站在疾控中心官员一边，但我们仍在了解公众对公共卫生的真实感受。普通民众对这场闹剧的反应，以及肯尼迪和疾控中心官员发出的相互矛盾的信息，将决定这场斗争的长期后果。
公众对于公共卫生的真实感受如何？
这种解雇和有原则辞职的游行在某种程度上是一场表演——观众是美国公众。
正如我之前所写，25年前，美国在公共卫生领域就已达成了相当明确的共识。联邦政府和主要医疗机构通常在一些重大问题上意见一致——例如应该接种哪些疫苗。公众也普遍支持。2001年，大约在美国宣布消灭麻疹的时候，超过90%的美国成年人表示，儿童接种疫苗“极其”或“非常重要”。
如今，很难想象任何与公共卫生相关的问题能有如此一致的意见。
目前，认为儿童免疫接种重要的美国人比例低于70%。根据皮尤研究中心2024年的一项调查，只有26%的美国人非常相信科学家会为公众的最大利益行事，这一比例与那些表示不太相信或完全不相信的人（23%）大致相同。这一比例远低于2019年（疫情爆发前）的水平，当时有36%的美国人表示他们非常相信科学符合公众的最大利益，只有12%的人完全不相信或几乎不相信。
大多数美国人处于中间位置；50% 的人表示他们对科学家有“相当”的信任。看待这个群体的一种方式是，他们的观点是可以左右摇摆的。
肯尼迪的“让美国再次健康”运动之所以能够蓬勃发展，是因为许多美国人渴望以全新的方式对待健康和保健；尽管公共卫生机构各界批评肯尼迪，但他仍然是美国最受欢迎的活跃政治人物之一。作为美国最高卫生官员，肯尼迪声称自己有权彻底改革公共卫生政策，涵盖疫苗、食品供应以及公共供水系统中的氟化物等方方面面。
但肯尼迪政策议程的健康风险是真实存在的，这也是包括辞职的疾病预防控制中心领导人在内的公共卫生专家试图向公众传达的信息。
美国已经见证了儿童疫苗接种率下降的后果，今年在德克萨斯州一个疫苗接种率低的社区，爆发了30年来最严重的麻疹疫情。犹他州的牙医们正在为蛀牙数量的激增做准备。今年4月，肯尼迪在犹他州推动了从当地供水系统中去除氟化物的工作。多年来，在美国供水系统中引入氟化物曾导致蛀牙数量大幅下降；而现在，肯尼迪的政策议程可能会让这个国家倒退。
现在，昨天宣布的新冠疫苗限制措施可能会使许多人更难获得疫苗。药店可能无法像以前那样广泛供应疫苗，而且保险公司可能不愿在没有政府批准的情况下承保疫苗。这可能会使弱势群体及其亲人更难接种新冠疫苗。新冠疫苗的相对安全性已得到科学证实，而肯尼迪因其为证明新冠疫苗指南修改合理性而引用的证据薄弱而受到批评。如果肯尼迪的政策导致这些疫苗更难获得，人们可能会因此生病。
这始终是公共卫生领域的一个挑战。
除紧急封锁和强制措施外，公共卫生一直关乎软实力：你能否说服公众采取某些预防措施，不仅为了自身利益，也为了周围人的最大利益？而这种权威总是在不断变化。 大约90%的美国人在儿童时期接种过疫苗，但通常每年只有不到50%的人接种过流感疫苗。
如今，良好公共卫生政策面临的阻力比以往任何时候都更大，肯尼迪及其运动代表着对许多主导美国卫生政策、并得到大力支持的公共卫生干预措施的积极反对。曾有一段时间，莫内雷斯、达斯卡拉基斯等人似乎准备在肯尼迪控制的体制内运作。但他们不再相信这有可能，因此他们开始将斗争转向公众。
原文： https://www.vox.com/health/459768/trump-cdc-director-monarez-robert-kennedy-jr