肥胖是一个复杂的健康问题，影响着比例惊人的美国儿童和青少年。 1963 年至 1965 年，肥胖率徘徊在 5% 左右，到 2017 年至 2019 年，肥胖率增加了两倍多，达到 19%。早期数据表明，儿童肥胖率在大流行期间继续攀升。如果这些趋势继续下去，到 2050 年，目前 2 至 19 岁的儿童中有 57% 会在成年后出现肥胖。
简而言之，这使得目前美国一半以上的儿童患高血压、心脏病、糖尿病、肝病和肥胖引起的其他健康并发症的风险更大。压力、抑郁和自卑往往与围绕肥胖的耻辱感有关。出于这些原因以及更多原因，美国儿科学会 (AAP) 最近更新了评估和治疗肥胖儿童和青少年的临床实践指南。
复杂的相互作用导致儿童肥胖
长期以来，肥胖一直被认为只是个人选择的问题：专家曾认为，如果人们只是少吃多运动，他们就不会肥胖。但医学证据远比这复杂。遗传、生理、社会经济和环境因素导致儿童肥胖。
- 卡路里和食物。的确，过多的卡路里和吃不健康的食物在肥胖的发展中起着重要作用。但许多家庭无法轻松获得新鲜食品和蔬菜等健康食品。对于许多孩子来说，他们唯一能吃到的食物是深度加工食品、快餐和其他不健康的食物，他们的家人可能都能负担得起或找到这些食物——而且并非所有学校都提供健康食品。即使家庭确实有资源，他们的压力也常常使他们难以投入时间和精力进行健康饮食。
- 锻炼。虽然定期锻炼确实有助于让孩子保持健康的体重，但许多孩子生活的地方没有安全的户外活动场所，他们的父母要么无力为他们报名参加活动，要么没有时间将他们带到这些活动中——或两者兼而有之。
- 影响肥胖的其他因素。产前因素，例如母亲体重增加或妊娠糖尿病，甚至在孩子出生之前就增加了风险。我们才刚刚开始了解遗传因素，其中许多因素会进一步受到孩子所处环境的影响。系统性种族主义和根深蒂固的社会经济因素以多种方式发挥作用。简而言之，肥胖很复杂。
与您孩子的医生一起制定改善健康的计划
新指南建议您的医生应该：
- 定期筛查肥胖，使用体重指数 (BMI) 作为衡量标准。该计算使用儿童的身高和体重，并以基于年龄的百分比形式给出（与成人不同，成人仅使用数字）。这不是一个完美的衡量标准，但它是我们拥有的最好的衡量标准。 BMI 高于年龄的第 95 个百分位数被认为是肥胖。
- 当孩子的年龄体重增加过多或体重不健康时，请纵观全局。你的家庭住哪儿？您的社会经济地位如何？关于信仰、日常生活、学校、种族背景和社区关系，你能分享什么？改变生活方式的意愿和能力？所有这些，连同家族病史，对于理解和帮助制定一个好的计划都很重要。
- 解释治疗方案。最好的循证治疗称为强化健康行为生活方式治疗或 IHBLT。这涉及针对营养和身体活动的面对面、以家庭为基础的多学科咨询，最好以您所在的社区为基础并与社区资源相关联。要想有所作为，至少需要 3 到 12 个月的时间，至少 26 个小时。不幸的是，这些项目对大多数家庭来说并不容易获得。
如果没有名为 IHBLT 的综合计划怎么办？
当没有综合计划时，新指南建议儿科医生：
- 尝试定期看望肥胖儿童，尽最大努力了解和处理所有促成因素，并鼓励专业组织认可的策略，包括：
- 少喝含糖饮料
- 使用myplate.gov上的建议和食谱
- 让孩子们每天进行 60 分钟的中等到剧烈的体育锻炼
- 找到一般情况下避免不活动（久坐行为）的方法，例如限制屏幕时间和鼓励积极游戏。
- 考虑药物。许多减肥药已被批准用于儿童。福利对他们所有人来说都是适度的，并且不能取代生活方式的改变。
- 考虑手术。 减肥手术可能会带来最大的长期益处，尤其是对于严重肥胖（BMI 在年龄的第 120 个百分位数）的儿童或青少年。我们倾向于将这更多地视为成年人的一种选择，但越来越多的证据表明手术可以而且应该更早考虑。
一家人在一起可以做什么？
疾病控制和预防中心建议家庭可以采取四项行动：
- 尝试塑造健康的饮食模式。
- 寻找帮助孩子多运动的方法，例如通过运动、跳舞、游戏和积极的家务活动。
- 帮助儿童和青少年获得充足的睡眠。
- 考虑替代屏幕时间的方法。