美国国会就医疗补助预算削减进行辩论时，抗议者聚集在美国国会大厦外。| Leigh Vogel/Getty Images for Caring Across Generations
医疗补助计划（Medicaid）可能即将发生重大改变：国会共和党人即将通过一项法案，除了减税和实施新的移民限制外，该法案还将要求人们工作——否则将面临失去政府医疗福利的风险。这是共和党长期以来一直渴望的改变。
目前，如果您符合医疗补助（针对低收入人群的政府健康保险计划）的资格，根据您的收入、资产和生活状况，您可以通过该计划获得健康保险——无需回答其他问题。
目前，近8000万人享受医疗补助（Medicaid），使其成为美国最大的单一保险项目。根据现行法律，您无需工作或完成任何其他社区服务即可享受医疗补助福利。
但现在，共和党的“一项伟大的美丽法案”于周四凌晨以一票之差在众议院获得通过，该法案将首次为该计划设立全国性的工作要求，从 2026 年底开始。如果该法案成为法律，根据《平价医疗法案》有资格享受该计划的人——一般是生活在贫困线或贫困线附近的无子女成年人——将被要求每月报告至少 80 小时的工作时间或其他社区活动，如志愿服务，否则他们可能会失去福利。
根据目前的法案，老年人、残疾人、受抚养人的照顾者以及孕妇应该获得豁免，但这其中存在一些灰色地带。关于如何实施这些要求的部分决定将留给各州：例如，各州可以要求医疗补助（Medicaid）的参保人每月或每六个月报告其活动。（先前的研究发现，额外的报告要求往往会导致更多人失去福利。）
国会预算办公室估计，根据共和党的法案，到2034年将有1030万人失去医疗补助（Medicaid），其中约一半是由于工作要求条款。此外，该办公室还估计，一些较小的条款也会导致其他损失。这些条款包括更频繁、更严格的资格审查，这些审查也要求人们通过更多环节才能保留福利。外部预测甚至更高：左倾的预算政策与优先中心估计，未来十年可能有多达1440万人失去福利。
在最近的《纽约时报》专栏文章中，包括卫生与公众服务部部长小罗伯特·F·肯尼迪和医疗保险和医疗补助管理者穆罕默德·奥兹在内的多位特朗普政府官员概述了共和党提出这些要求的理由：他们认为，太多体格健全的人选择不工作，以便继续享受医疗补助，而更严格的要求将迫使这些人进入劳动力市场，从事薪水更高、能为他们提供医疗保险的工作。
“这关乎机遇，”他们写道。“我们相信，对于那些从领取救济金转向就业的人来说，工作是一次蜕变。”
但根据现有最佳估计和以往经验，医疗补助工作要求可能无法达到共和党人的期望。参议院目前正在审议该法案，未来仍有可能做出更多修改，但如果这些要求最终成为法律并生效，数百万美国人可能会在未来十年失去保险——而这不一定是因为他们没有工作。
为什么工作要求会带来很多伤害而没有带来太多好处
医疗补助 (Medicaid) 成立于 1965 年，是一项福利计划：只要您的收入符合资格并注册，即可享受福利。无需额外的繁琐手续。据估计，该计划的参保人员中超过一半为 65 岁以上人士（10%）、残障人士（13%）和儿童（34%）。 许多享受医疗补助的成年人要么是孕妇，她们可以获得长达一年的产后保障，要么是幼儿的父母。
在该计划实施的大部分时间里，大多数州的无残疾且无子女的成年人没有资格享受这项福利。但在2010年，《平价医疗法案》（ACA）改变了这一现状，将福利资格扩大到收入达到联邦贫困线（个人20,800美元；三口之家35,000美元）133%或更低的任何人。这项福利的扩大使大约2000万人加入了这项福利的行列。
共和党长期以来一直主张对享受各种福利项目（医疗补助、食品券、现金援助）的人员实行工作要求，甚至在1996年作为比尔·克林顿总统福利改革法案的一部分，成功地为食品券设立了工作要求。在《平价医疗法案》扩大医疗补助范围后，共和党未能在2017年废除该法案，工作要求成为他们在该项目中的首要任务之一。 事实证明，医疗补助扩展计划太受欢迎了，以至于无法完全取消，但设立工作要求会减少许多共和党人根本不希望医疗补助覆盖的群体的覆盖范围。
但我们国家已经尝试过这种做法——而且效果并不理想：在唐纳德·特朗普总统的第一个任期内，政府允许各州申请试行工作要求，并在少数几个州初步批准了医疗补助计划（Medicaid）的首个工作要求。阿肯色州实际上已经实施了这项政策，但后来被法院阻止。
短短几个月内，18,000 名阿肯色州居民失去了医疗保险——其中大多数人因为没有向州政府正确报告信息而被认定不符合资格而失去了保险。政策实施后，受访者必须每月通过纸质表格、电话或在线门户网站报告他们的工作活动；其中包括那些获得豁免的人。但阿肯色州因繁琐的报告流程和未能清晰解释这一变化而受到批评：哈佛大学研究人员的分析发现，70% 应该满足工作要求的人对政策细节感到困惑，不知道政策是否真的有效。根据州政府的数据，在一个月内，只有不到 15% 应该向州政府报告工作活动的人真正做了报告。
2018 年 6 月至 2019 年 3 月期间，约有25%应该遵守新工作要求的人失去了保险——尽管专家估计95% 的受影响人口应该获得豁免或正在履行义务。
正如我之前所写，医疗补助 (Medicaid) 人群可能难以覆盖：低收入人群更有可能更换地址，更有可能有不规律的工作时间，也更不可能定期上网。由于所有这些原因，这些人可能难以通过邮件发送文件或填写在线表格。如果他们在医疗补助工作要求生效期间未能完成这些工作，他们将失去医疗保险。
根据阿肯色州的经验，预算政策和优先事项中心估计，根据共和党法案，每三个可能失去保险的人中，就有两个人是正在工作或应该有资格获得豁免的人，但他们未能正确提交文件或遇到其他行政问题。
共和党认为，这些激励措施将导致更多人获得工作或获得更高的工资，但阿肯色州的经验也未能激发人们的信心。就业率保持平稳。哈佛大学的研究人员得出结论，受医疗补助工作要求约束的阿肯色州居民的就业率或收入并没有增加。这项政策未能推动人们进入劳动力市场——它只是将他们排除在了社会保障之外。
多项研究发现，医疗补助（Medicaid）实际上是一个救命项目。当人们失去医疗补助福利时，他们更有可能面临医疗债务，并因为费用问题而推迟就医。据哈佛大学分析师称，在阿肯色州，56%因工作要求而失去医疗保险的人表示他们推迟了医疗服务，64%的人表示他们因为费用问题而推迟了服药。
这就是共和党法案将创造的新世界，在这个新世界里，未能提交正确的文件可能意味着您将无法再负担血压或糖尿病药物。
原文： https://www.vox.com/health/414045/big-beautiful-bill-congress-trump-medicaid-cuts