唐纳德·特朗普总统的“宏伟而美丽的法案”大幅削减了医疗补助。| Brendan Smialowski/Getty Images
参议院共和党人通过了唐纳德·特朗普总统提出的“宏伟而美丽的法案”。该法案将首次设立工作要求，并 限制各州承担医疗补助计划费用的能力，从而对医疗补助计划做出重大改变。如果该法案最终在众议院获得通过并获得特朗普签署后成为法律——这一切可能在周五之前发生——那么美国的医疗保健将永远改变。
其后果将是可怕的。
美国国会预算办公室估计，该法案将削减医疗补助（Medicaid）支出逾1万亿美元，近1200万人将失去医疗保险。共和党人在最后一刻追加了对乡村医院的资金注入，以平息温和派人士对医疗补助削减的担忧，但医院表示，该法案仍将对其业务和患者造成毁灭性打击。
卫生政策智库 KFF 表示，如果再加上奥巴马医改补贴将于今年年底到期（预算法案中并未提及）以及特朗普政府正在进行的其他监管改革，共和党的政策议程可能会导致未来十年约有1700 万美国人失去医疗保险。
拥有医疗保险的人减少意味着获得医疗服务的人减少，从而导致更多的疾病，最终导致更多的死亡。
哈佛大学附属的一组研究人员最近对众议院共和党版本的预算法案（该法案的总体框架相同，但部分条款在参议院有所调整）进行了分析，得出的结论是，该法案将导致70万美国人无法获得常规医疗服务。超过20万人将无法接受胆固醇或血糖检查；13.9万名女性将无法接受推荐的乳房X光检查。总体而言，作者预测，在共和党的计划下，每年将有8200至24600名美国人死亡。其他分析也得出了同样的结论：数百万美国人将失去医疗保险，数千人将死亡。
在一场痛苦的立法辩论之后，共和党人中的一些议员警告他们不要大幅削减医疗补助计划（Medicaid） ，最终成功从该计划中抽取了一大笔资金，用于弥补其法案中减税措施的成本。八年前，他们未能彻底废除奥巴马医改，如今却成功打击了其中的一些重要条款。
所以，无论好坏，他们现在掌控着医疗保健系统，而这个系统一直是大多数美国人的苦恼之源——共和党的计划也无法缓解这种苦恼。下次国会认真讨论医疗保健问题时，议员们需要修复共和党所谓的“宏大而美丽的法案”所造成的损害。
共和党预算法案将如何推高全民医疗保健成本
预算法案的影响将不仅仅局限于享受医疗补助（Medicaid）的人群，以及那些因奥巴马医改资金削减而导致私人保险费用增加的人群。数百万美国人失去医疗保险，每个人都将承受其带来的后果。
当一个人失去医疗保险时，他们更有可能错过定期体检，这使得他们在病情严重到无法再忽视时更有可能去医院急诊室。 根据联邦法律，即使他们无力支付医疗费用，医院也有义务为他们提供治疗。
这些费用随后转嫁给其他患者。当医疗服务提供者与保险公司协商明年的费率时，他们会将自己必须提供的无偿医疗服务计入费用。而享受医疗补助的人越少，医院需要承担的无偿医疗费用就越多， 即使是拥有医疗保险的人，费用也会增加越多。共和党人在法案中提供了资金，试图保护医院免受不利后果的影响，承认他们承担了风险，但医院自己警告说，资金补贴是不够的。如果医院和诊所因为这项法案的底线受到挤压而关闭，那么人们将更难获得医疗服务，即使他们有保险卡。
共和党预算法案的影响将渗透到医疗保健系统的其他环节，并增加每个人的医疗成本。从这个意义上讲，该法案的通过标志着美国医疗政策的新纪元。自2010年《平价医疗法案》通过以来，民主党一直主要承担医疗保健系统现状的责任。有时，这阻碍了他们的政治目标。但随着时间的推移，随着《平价医疗法案》的益处日益根深蒂固， 医疗保健成为民主党的政治福音。
展望未来，在做出这些巨大的改变之后，共和党将掌控美国医疗保健系统及其所有问题——他们自己造成的问题以及存在多年的问题。
BBB 的通过为美国医疗保健的未来又一场斗争奠定了基础
过去十多年，美国医保政策往往遵循“你违反了，你就得承担”的规则。民主党在2010年发现了这一点：尽管《平价医疗法案》的主要条款在几年后才生效，但共和党成功地将年度保费上涨归咎于民主党及其新医保法案，导致其支持率迅速暴跌。无论有没有该法案，年度保费都会上涨。选民被这些论点说服，民主党在2010年中期选举中输掉了国会。
但多年后，美国人开始改变看法。截至 2024 年，已有4400 万美国人享受了 2010 年医保法的保障，三分之二的美国人表示对 ACA 持赞成态度。在共和党 2017 年废除该法失败后，该问题的政治形势发生了逆转：民主党在 2018 年中期选举中成功反对了共和党废除 ACA 的失败计划，取得了重大胜利。即使在 2024 年民主党灾难性的选举周期中，医疗保健政策仍然是选民 更信任卡马拉·哈里斯而不是特朗普的一个问题。
特朗普的“一揽子美好法案”已经不受欢迎。 尤其是医疗补助削减措施在民意调查中表现不佳，而该计划本身却正享受着自1965年推出以来的最高支持率。这些因素都可能引发强烈反弹，尤其是在红州， 政府官员和医院对该法案的强烈反对下。
民主党还需要做更多工作来向公众解释该法案的作用以及它对数百万人的影响。最近的民意调查显示，许多美国人并不了解具体内容。共和党内部展开了一场激烈的辩论，几名共和党员单独警告医疗补助削减的后果，这为另一边的政客提供了很好的素材：民主党可以调出参议员汤姆·蒂利斯（北卡罗来纳州共和党人）在参议院的发言片段，他解释了该法案的医疗补助条款将对共和党控制州的保守派选民造成多么严重的破坏。
共和党人将试图推销该法案的减税政策。但多项分析表明，绝大多数减税措施将惠及高收入人群。中产阶级和工薪阶层选民将只获得微薄的减税——如果他们的医疗保健成本因失去保险或其他人失去保险后保费上涨而增加，那么这些减税措施可能很快就会被其他方面成本的增加所抵消。这正是民主党在未来竞选中需要讲述的故事。
无论是在2008年经济大衰退期间，还是在2020年疫情导致的经济衰退期间，医疗补助计划（Medicaid）都为数千万美国人提供了安全网。医疗补助计划覆盖的人数一度达到约9000万，约占美国总人口的四分之一。如今，人们对该计划的了解已经大大加深，它要么直接惠及他们自己，要么在困难时期帮助了他们认识的人。
艰难时期可能即将到来。经济学家们密切关注着一些令人担忧的经济指标，这些指标表明世界可能正走向衰退。当经济衰退来袭时——毕竟，这是不可避免的；这只是经济的正常周期——人们将失去工作，其中许多人还将失去雇主提供的医疗保险。但现在，安全网比以往的危机时期要脆弱得多。
共和党人将承担这些后果。他们接手了一项已成为数百万美国人生命线的计划，并自十多年前民主党通过《平价医疗法案》（ACA）扩大医疗补助计划以来一直试图废除这项法律，最终成功了。这项共和党计划是对对手最近政策改革的回应；下一个民主党医保计划将需要修复共和党预算法案造成的损害。
与此同时，民主党人和媒体的真相揭露者有责任帮助美国人了解发生了什么、为什么会发生以及会产生什么后果。
原文： https://www.vox.com/health-care/418431/big-beautiful-bill-lose-medicaid-trump